El día de hoy te quiero mostrar un caso de canino retenido que tuvimos, donde estaba horizontalizado totalmente y la corona del mismo se relacionaba a la salida del nervio, es de recalcar que no todos los caninos retenidos deben concluir en una exodoncia de hecho siempre se trata de «Salvar» mediante su descenso con ayuda de un botón quirúrgico, solo al encontrarse en ciertas posiciones debemos considerar este tratamiento.
En este sentido existen varias clasificaciones que nos permiten discernir si debemos realizar la exodoncia o si debemos tratar de realizar el descenso, la clasificación más práctica es la del Dr. Trujillo Fandiño (1990) el cual señala la posición, dirección, estado radicular y presentación. Otro método de diagnóstico es el del Dr. Ugalde (2001) pero en mi opinión la del dr. Trujillo es la más manejada y es la que utilizo por su simpleza. Si te interesa la clasificación la puedes encontrar en el artículo: Diagnóstico de Caninos retenidos y su importancia en el tratamiento Ortodóncico de los dres. Karina Aguana , Lucia D. Cohen , Lucia B. Padrón.
Cuando me enviaron este caso, lo primero que solicité es una tomografía ya que es vital entender la posición tridimensional del diente previo a la planificación del tratamiento el cual siempre se realiza en conjunto con un equipo multidisciplinario y en este caso el paciente fue referido por el ortodoncista a mi persona, en varios artículos y libros vas a ver que en muchos caninos solicitan radiografías (panorámica+lateral+oclusal) o radiografías con técnica de Ewan-Clark-Pordes, esto está bien si no tienes posibilidades de una tomografía, pero por favor en caso de poder realizar una tomografía NO te quedes con las rxs, y si te cuesta leer las radiografías o las tomografías tengo un libro de Imagenología para el odontólogo que es super mega explícito para que puedas entender de una.
Ahora veamos esta tomografía a mano derecha podemos evidenciar un corte axial en donde se evidencia el canino y la corona del mismo asociado a una imagen hipodensa compatible con la salida del nervio mentoniano, a la izquierda se puede evidenciar la reconstrucción 3d (no la utilizamos como especialistas pero es linda para explicarle al paciente).
Posteriormente a la discusión del caso se estableció la importancia de la exodoncia bajo anestesia general o en su defecto bajo sedación ya que si bien no se encuentra en el borde basal mandibular, al estar tan cerca del nervio cualquier movimiento en falso puede llegar a crear una parestesia por neurotmesis y no una lesión transitoria por compresión. Esta imagen que comparto fue creada por Davplast – File:Nerve_injuries_Armenian.jpg (Created: 25 September 2018 Uploaded: 25 September 2018), en donde se explica la clasificación de Seddon que es utilizada para las injurias nerviosas. Lo genial del caso es que el paciente accedió, y no presentó mayor complicación quirúrgica.
Siempre es muy importante estar preparado para la realización de este tipo de procedimientos, y esto solo se puede hacer con estudios previos de posgrado, en este sentido también es necesario de un equipo multidisciplinario, el paciente no pudo ser intervenido si el dr. Jalkh no hubiese planificado con meticulosidad el caso, o sin la anestesiólogo la dra. Cadenas, todo el equipo fue muy necesario, así como debemos ser pacientes y muy detallista al evaluar el caso clínico para evitar cualquier tipo de error técnico, en especial siempre trabajar con detenimiento sin apuros y con imágenes de la planificación del caso.
Te dejo las fotos de lo que fue este hermoso caso, en las fotos se pueden observar tanto en la tomografía como clínicamente la relación con el nervio mentoniano y la exodoncia realizada, se tuvo que realizar tanto osteotomía, como una odontosección de la corona dental para que se pudiera realizar la exodoncia. Este procedimiento con anestesia local no es recomendable (en mi opinión) por la extrema presión y como mencioné anteriormente mayor posibilidad de lesión nerviosa (ante cualquier movimiento del paciente).
